纹身是们古老的身体艺术，可以追溯到铜器时代，发现的那时的冰冻人身体有许多纹身。旧石器时代就发现用于纹身的器械。埃及的干尸也清楚表明他们存在纹身并 且偏爱这些纹身。纹身以身体为画布、色素为颜料，可以描述宗教信仰、人名、个人观点以及表达高兴、归属、挫折、认同、性感、愤怒等。有报道纹身在美国大学 生中的流行率为24%。 在皮肤外科和美容皮肤临床实践中，纹身去除不是罕见的要求。总计有5种类型的纹身：业余的、专业的、美容的、医疗的和创伤的。业余纹身与专业的多种颜色纹身相比，需要的治疗次数较少。去除纹身时需要评价的其他因素包括纹身所在部位、患者年龄以及患者的皮肤类型。 激光与纹身之间相互作用的物理机制以及纹身颗粒破裂过程仍不完全清除。非传统的去除纹身方法仍在研究中且将带来进一步的发展和改革。当前研究关注的是较新的选择性Q-开关系统的皮秒激光。 纹身分类 根据颜色分类 根据纹身的色素颜色可以很清楚的分类纹身。最常见的颜色是黑色，但在过去几十年中使用较多的颜色例如红色、蓝色、绿色、棕色等彩色纹身越来越流行。常常是2种或2种以上颜色混合成特殊的颜色或新的颜色，例如白色和红色混合形成粉红色。 根据类型分类 纹身普遍分为5类：业余纹身、专业纹身、医疗性纹身、美容性纹身和创伤性纹身。 a） 专业纹身 专业纹身艺术家是纹身的专家，他们知道怎么使纹身持久。这意味着他们将会用足量的墨汁、足够的深度和适当的成分使得纹身持续数年或几十年，导 致密集的且充分深的墨汁。纹身艺术家也有权确定使用的墨水，例如业余的可能不会使用的金属氧化物。皮肤中墨水越多需要激光治疗的次数也越多。并且，有确定 的墨水，例如含有三氧化二铁的墨水，用激光很难清除。 b） 业余纹身 这是第二常见的纹身类型，由不是完全熟练的个人完成。一般来说，业余纹身常见于青少年且多数形成一组。业余纹身可以用许多方法完成。有人用吉 他弦和电池制成纹身枪或者最简单的用针手工刺成。墨水可以是钢笔墨水、木炭或烟灰。因为局限性过敏反应或光敏性皮炎，罕见有红（汞）、黄（镉）、绿（铬） 和蓝(钴)色色素持续存在。除了黑色外，其他颜色在业余纹身中都罕见。这些纹身颜色较淡且是有机墨水形成的，它们可以很容易的去除。需要注意的是，如果墨 水在皮肤中的位置非常深，例如用针穿透进入的，可能会在激光治疗的范围外。然而，只要纹身是肉眼可见的，它就可以用Q-开关激光去除。 c） 医疗纹身 这类纹身较罕见，是由医学专家为了某种目的放置的，例如乳房切除术后重建患者的乳头。医疗纹身也用于放射治疗的标识。 d） 美容纹身 这类纹身在纹身业是最近发展起来的，用于增强身体的表现。持久纹身作为化妆品的优点是它防水、省时以及费用低。它可以由专业的纹身艺术家或皮肤科医师完成。美容纹身是由混合成分组成的，粉红、红色和肉色的色调常常含有三氧化二铁和二氧化钛。 e） 创伤性纹身 创伤性纹身是由异物引起的纹身，例如烟火颗粒、沙子、金属、玻璃、火药、柏油、粉尘或石油产品等由外力植入真皮中。细小的黑色到蓝色颗粒可 以很深的植入，使得去除非常困难。最常见的损伤部位是面部、手部和眼睛。创伤性纹身需要特殊注意，因为这些颗粒有可能对激光治疗引起危险的反应。 皮肤淋巴组织增生（CLH） CLH或假性淋巴瘤含有不同种类的良性T或B淋巴细胞增殖反应，可以是特发性的也可以是由于药物或接触性皮炎刺激引起的。目前大约有20例纹身诱导的 CLH被报道，他们可以是无症状的或瘙痒，单发或多发，结节或肿胀。最主要的是与红色相关，但也有蓝色和绿色的报道。这个反应与苔藓样或肉芽肿样反应相 似。最近的纹身引起的CLH报道是一系列的，有7例纹身患者出现CLH。他们进行了皮肤活组织检查以及斑贴试验并检查T和B细胞反应。根据报道，只有1例 纹身患者的CLH发展成淋巴瘤。 激光去除纹身 去除纹身的方法很多，包括切除、冷冻、磨削、盐磨蚀、烧灼、红外凝固以及烧灼性CO2激光等。这些方法常常不能完全去除纹身或导致不同程度的疤痕形成。外 科切除可以作为单一疗法去除纹身，留下一个线性疤痕，但位于肢端部位的纹身，疤痕可能会扩展的比较大。外科切除可以用于小范围、低张力部位的纹身。 不同的激光被用于去除纹身，例如氩激光和CO2激光。氩激光持续发出488nm和514nm的绿色或蓝色的激光能量，这可以被皮肤纹身颗粒选择性吸收，但 纹身颗粒吸收的热会传到到周围皮肤并导致疤痕形成。尽管CO2激光可以更均匀或烧灼皮肤浅层，但去除纹身的结果是不完全的且易导致疤痕形成。 目前技术一般使用Q-开关或品质转化（QS）激光。这些激光的原理是选择性光热理论。这个意味着激光通过选择性吸收波长和短于热驰豫时间的脉冲持续时间来 定向破坏纹身色素。这导致表皮、真皮和皮肤附件最小的损伤，选择性破坏作为激光生色团的靶色素。纹身墨水是外源性生色团。 Q-开关是一种通过从激光媒介中突然释放全部的激活态的能量产生纳秒激光脉冲的技术。暴露于这个激光下可出现变白反应。此外，适当使用这个激光，疤痕形成 的风险小于4.5%。在1个比较研究中，Leuenberger等发现Q-开关对蓝黑色纹身具有最高的清除率，但也具有长期色素脱失的最高发生率。另一方 面，Nd：YAG激光没有色素脱失的发生率。 纹身去除激光的原理 a） 最基本的观点是激光被纹身色素吸收，因为这些色素是各种颜色的，因此需要多波长的激光来去除纹身。通过激光可以去除大多数的“可见”色素，和/或改变剩余色素颜色，这些色素用开始时用的激光就无效了。这导致了纹身很难处理。 b） 波长越长穿透皮肤越深且越少发散。除了波长外，光斑大小也决定了激光的贯穿深度。光的边缘会发散，因此小光斑的发散比率高，不能到达皮肤深层。因此，在治疗纹身时应用更大的光斑来代替增加能量。因为增加的能量主要作用在浅层，导致更大的损害和形成疤痕。 c） 当给定的激光对纹身治疗不再有效时，需要考虑其他激光。 d） 任何一种激光都可以用来治疗黑色纹身，因为黑色吸收各种波长的光。应该根据纹身颜色选择激光，因为发出与纹身颜色一致光的波长可以用于去除相同颜色的纹身。 e） 纹身去除的确切的机制仍不清楚，但激光可以通过破坏和热、光化学或光声作用导致瞬间改变纹身颗粒的光学特性。 活组织检查的组织学和电子显微镜分析显示色素崩解成小的碎片，然后由巨噬细胞吞噬或经淋巴系统排除体外。色素颗粒也有结构的改变。根据激光的剂量，治疗时 可以出现暂时的变白。变白是由于色素快速局部加热导致气体或等离子体形成以及后来的真皮和表皮再生形成的。变白反应在激光治疗后立即出现，2-5天后被痂 皮代替。激光的试验性治疗可以为激光对皮肤类型的反应和纹身对激光的反应提供最佳选择。较小的试验性治疗部位可以在1个月内再评价。必须指导患者治疗后在 治疗部位使用含凡士林的润滑剂直到痂皮脱落。 Q-开关532nm Nd：YAG激光 Nd：YAG激光（1064nm）可以通过双倍频率、一般波长的光学晶体（钾钛磷酸盐-KTP）产生532nm波长的绿光。 除了用于去除红色、橘黄色和紫色纹身外，Q-开关532nm Nd：YAG激光联合局部外用特美肤还可以安全、有效地治疗红墨水纹身反应。 特殊的手柄还可以把532nm波长转化成585nm波长以去除天蓝色墨水，也可以转化成650nm波长以用于绿色墨水的去除。 Q-开关694nm红宝石激光 Q-开关红宝石激光（QSRL）去除纹身由Goldman第一次证明，他证明了用纳秒脉冲的Q-开关红宝石激光可以去除黑色色素纹身且不引起疤痕，但毫秒 脉冲会导致治疗部位的热损伤。这导致了纹身皮损的不完全消退，所以Goldman的尝试被认为是失败的。3年后，其他研究者证明用QSRL可以成功去除蓝 色和黑色纹身而没有组织损伤，治疗3个月后的活组织检查显示没有任何纹身色素，也没有任何的热损伤。Anderson和Parrish等选择性光热作用可 以通过给定波长的激光有效去除皮肤中的靶组织而不引起周围组织的损伤。相反，使用毫秒脉冲的装置，例如强脉冲光会导致不完全的纹身去除和引起疤痕形成。 有多个研究显示用QSRL激光可以有效去除蓝色、黑色和绿色的业余和专业纹身。还有报道用QSRL可以去除继发于爆炸的创伤性纹身。 Q-开关755nm翠绿宝石激光 Q-开关755nm翠绿宝石激光的脉冲宽度是100ns，光斑大小为3mm，重复率是1Hz。因此在可靠性、速度和重复率上都比早期的红宝石激光优秀。它 被用于去除绿色、蓝色和黑色纹身，并可以考虑作为去除绿色纹身的选择。在1个研究中，25例患者用翠绿宝石激光治疗业余和专业纹身，并证明有95%的纹身 去除率，平均治疗次数为8.9。这显示了翠绿宝石激光可以安全、有效去除蓝色和黑色纹身。 在另1个研究中，翠绿宝石激光用于去除24个专业和18个业余纹身，前者（8.5次）比后者（4.6次）所需要的治疗次数多。 Zelickson等研究了3种类型（红宝石、翠绿宝石和Nd：YAG）的Q-开关激光治疗纹身的临床、组织学和超微结构，结论是红色、棕色和橘黄色色素 对Nd：YAG反应最好，翠绿宝石激光去除蓝色和绿色色素最有效，Q-开关红宝石激光去除紫色和深紫色色素最有效。532nm波长的Nd：YAG激光去除 红色色素最好。所有的激光都可以有效去除黑色色素。 Q-开关1064nm Nd：YAG激光 Q-开关Nd：YAG激光可以发射2种波长的光，1064nm和532nm。这个特性使得它可以用1064nm波长治疗深色纹身色素，用532nm波长去除红色和橘黄色色素。有多个研究证明Q-开关1064nm Nd：YAG可以有效去除纹身。
